難治性ネフローゼの治療薬リツキシマブが有効かは血液検査でわかる? ~T細胞の状態で治療効果を予測する~

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2026-08-27 東京大学

難治性ネフローゼ症候群では、B細胞を除去するリツキシマブ(RTX)が有効な患者と無効な患者を事前に判別する方法が課題となっていた。名古屋大学などの研究グループは、成人の微小変化型ネフローゼ患者を対象に、RTX投与前後の血液中T細胞をシングルセルRNAシークエンシングで解析。治療反応群では非反応群に比べ約18倍多くの遺伝子発現が変化し、CD4陽性細胞傷害性T細胞を中心にミトコンドリアの酸化的リン酸化が亢進し、活性酸素種(ROS)が低下することを見いだした。RTXが直接標的とするB細胞だけでなく、T細胞の代謝状態にも波及効果が生じる可能性が示された。T細胞の代謝状態やROSを血液バイオマーカーとして利用できれば、RTXが効きやすい患者を治療前に予測し、個別化治療につなげられる可能性がある。ただし、探索的研究であり、大規模な検証が必要である。

難治性ネフローゼの治療薬リツキシマブが有効かは血液検査でわかる? ~T細胞の状態で治療効果を予測する~

<関連情報>

特発性ネフローゼ症候群におけるリツキシマブ反応性に関連するT細胞の単一細胞トランスクリプトームシグネチャー Single-cell transcriptomic signatures of T cells associated with rituximab responsiveness in idiopathic nephrotic syndrome

Eri Koshi-Ito ∙ Yu Watanabe ∙ Chikao Onogi ∙ … ∙ Kazuhiro Furuhashi ∙ Shoichi Maruyama, ∙ Hiroshi I. Suzuki
iScience  Published:August 21, 2026
DOI:https://doi.org/10.1016/j.isci.2026.117237

Highlights

  • T cell signatures differentiate RTX responders from non-responders in MCD (INS)
  • Responders show RTX-driven broad transcriptomic changes and distinct ROS regulation
  • CD4+ cytotoxic T cells undergo clonal expansion with enhanced OXPHOS in responders
  • Transcriptomic changes by RTX are modest in non-responders of steroid-dependent MCD

Summary

Rituximab (RTX) is increasingly used in steroid-dependent minimal change disease, a leading cause of idiopathic nephrotic syndrome (INS), yet predictors of response remain unclear. Although RTX primarily targets B cells, T cells are also implicated in INS pathogenesis. We investigated RTX-induced T cell dynamics by single-cell RNA sequencing/T cell receptor profiling of peripheral T cells from three responders and three non-responders before and after RTX treatment. Responders exhibited RTX-driven broad transcriptomic remodeling, accompanied by reduced exhausted CD8+ T cells and clonal expansion of CD4+ cytotoxic T cells with enhanced oxidative phosphorylation (OXPHOS) signatures, whereas non-responders showed marginal changes. In a separate cohort, reactive oxygen species (ROS) levels tended to be higher in responders, and declined post-RTX, collectively associating enhanced mitochondrial activity with favorable response. Reanalysis of childhood INS data supported altered B–T cell crosstalk and T cell metabolism. Together, T cells may influence RTX responsiveness, warranting further biomarker studies.

医療・健康
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